Лидский зональный центр
         гигиены и эпидемиологии
НОВОСТИ

               

1 мая Международный «Астма-день»

         Международный «Астма-день» учрежден Всемирной организацией здравоохранения и проводится ежегодно 1 мая под эгидой GINA (Global Initiative for Asthma) — Глобальной инициативы по бронхиальной астме. Основной задачей дня  является улучшение осведомленности врачей, пациентов и населения об этом заболевании, привлечение внимания общественности к решению проблем, связанных с астмой, и повышение качества медицинской помощи пациентам с астмой.
         Впервые данный день стал отмечаться в 1998 году в более чем 35 странах и был приурочен ко Всемирному совещанию по бронхиальной астме (Барселона, Испания).
         Согласно глобальной стратегии GINA 2011, бронхиальная астма — «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратима либо спонтанно, либо под действием лечения».
         По определению экспертов ВОЗ, бронхиальная астма — «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы».
         Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10 % населения. В России, по разным данным, распространённость среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5–7 %, а в детской популяции этот показатель составляет около 10 %..   В Республике Беларусь 0,72 % населения страдают бронхиальной астмой. В Гродненской  области БА болеют 4839 человек (данные за 2013год). В 2013 году 248 пациентам этот диагноз выставлен впервые. 
Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети – до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.
         Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию бронхиальной астмы у определённых лиц.
         Наследственность. Генетическому фактору уделяется большое внимание. Описаны случаи конкордантности, то есть когда оба из однояйцевых близнецов болели бронхиальной астмой. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой; или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая бронхиальная астма — аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребёнка составляет 20—30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %.
         Профессиональные факторы. Влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний исследовалось у 9144 человек в 26 центрах в исследовании ECRHS. Женщины в основном контактировали с биологической пылью, а мужчины в 3-4 раза чаще, чем женщины, – с минеральной пылью, вредными газами и испарениями. Хронический кашель с выделением мокроты чаще возникал у лиц, контактировавших с вредными факторами, именно в этой популяции зарегистрированы случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. С течением времени неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональной астмой не исчезает, даже при уменьшении контакта с вредным профессиональным фактором. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора, атопии, курения.
         Экологические факторы. 9-летнее эпидемиологическое исследование ECRHS-II, включившее 6588 здоровых лиц, подвергавшихся в течение указанного периода воздействию ряда неблагоприятных факторов (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др.), показало, что у 3 % наблюдаемых в конце исследования возникли жалобы, соответствующие поражению дыхательной системы. После статистического анализа демографических, эпидемиологических и клинических данных был сделан вывод, что от 3 до 6 % новых случаев заболевания провоцируются воздействием поллютантов.
         Питание. Исследования во Франции, Мексике, Чили, Великобритании, Италии по влиянию характера питания на течение заболевания показали, что лица, употребляющие продукты растительного происхождения, соки, богатые витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, имеют незначительную тенденцию к более благоприятному течению бронхиальной астмы, в то время как употребление продуктов животного происхождения, богатых жирами, белками и рафинированными легкоусвояемыми углеводами, связано с тяжёлым течением заболевания и частыми обострениями.
         Моющие средства. 10-летнее исследование ECRHS в 10 странах Евросоюза показало, что моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев.
         Микроорганизмы. Долгое время бытовало представление о существовании астмы инфекционно-аллергической природы (классификация Адо и Булатова).

         Триггеры, то есть факторы, вызывающие приступы удушья и обострения заболевания. Это аллергены для экзогенной бронхиальной астмы и НПВП для аспириновой бронхиальной астмы, а также холод, резкие запахи, физическое напряжение.

         Аллергены. Большинство аллергенов содержатся в воздухе. Это пыльца растений, микроскопические грибы, домашняя и библиотечная пыль, слущивающийся эпидермис клещей домашней пыли, шерсть собак и кошек и др. Степень реакции на аллерген не зависит от его концентрации. В некоторых исследованиях показано, что взаимодействие с аллергенами клеща, домашней пыли, перхоти кошек и собак и грибка рода Aspergillus вызывает сенсибилизацию к этим аллергенам у детей до 3 лет. Связь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста ребёнка, а возможно, и от генетической предрасположенности.
Нестероидные противовоспалительные препараты. У некоторых больных          приём НПВП вызывает удушье. Если непереносимость аспирина сочетается с рецидивирующими синуситами и полипозом носа, то говорят об астматической триаде. У этих больных можно наблюдать крапивницу, отёк Квинке, пищевую непереносимость, но поиски специфических антител реагиновой природы оказались безуспешными.

         Клиническая картина

         Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определённых аэроаллергенов (например,  пыльца Alternaria, берёзы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений.
Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими ирритантами (дымом, газами, резкими запахами) или после физической нагрузки, могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.
         Приступ удушья – наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол): поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется.
         Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким.
         Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжелыми обострениями вследствие тяжёлого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных лёгочных объёмов — необходимо обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов. Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц.
Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.
         Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространён у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов. Важность в диагностике имеет исследование вариабельности показателей функции дыхания или бронхиальной гиперреактивности, а также эозинофилия мокроты. Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако, показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме.
         Бронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко – во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. В пользу диагноза бронхиальной астмы говорит прекращение приступа после ингаляции β2-агонистов или предотвращение симптомов благодаря ингаляции β2-агонистами до нагрузки. Основной метод диагностики – тест с 8-минутным бегом.
Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.
         Противовоспалительный эффект ИГКС (ингаляторов) связан с подавлением деятельности клеток воспаления, уменьшением продукции цитокинов, вмешательством в метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов и лейкотриенов, снижением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, предотвращением прямой миграции и активации клеток воспаления, повышением чувствительности b-рецепторов гладкой мускулатуры. ИГКС также увеличивают синтез противовоспалительного белка липокортина-1, путём ингибирования интерлейкина-5 увеличивают апоптоз эозинофилов, тем самым снижая их количество, приводят к стабилизации клеточных мембран. В отличие от системных глюкокортикостероидов, ИГКС липофильны, имеют короткий период полувыведения, быстро инактивируются, обладают местным (топическим) действием, благодаря чему имеют минимальные системные проявления. Наиболее важное свойство – липофильность, благодаря которому ИГКС накапливаются в дыхательных путях, замедляется их высвобождение из тканей и увеличивается их сродство к глюкокортикоидному рецептору. Лёгочная  биодоступность ИГКС зависит от процента попадания препарата в лёгкие (что определяется типом используемого ингалятора и правильностью техники ингаляции), наличия или отсутствия носителя (лучшие показатели имеют ингаляторы, не содержащие фреон) и от абсорбции препарата в дыхательных путях.
         Первичная профилактика астмы. Предусматривает меры по предупреждению астмы у здоровых людей. По сути дела основное направление первичной профилактики астмы заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей. Меры первичной профилактики астмы несколько различаются у детей и взрослых. Первичная профилактика астмы у детей. Наиболее частой формой астмы у детей является атопическая астма, которая напрямую связана с другими формами аллергии. При этом в развитии аллергии у детей основную роль играет неправильное питание в первые годы жизни и неблагоприятные условия жизни. Профилактические меры астмы (и аллергии) у детей включают:

  • Грудное вскармливание новорожденных и детей первого года жизни. Роль грудного вскармливания, как меры профилактики астмы и других видов аллергических болезней доказана многочисленными клиническими исследованиями. Грудное молоко благоприятно влияет на развитие иммунной системы организма и способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника.
  • Своевременное введение вспомогательного питания также является мерой профилактики астмы и аллергии. Современные рекомендации по кормлению детей первого года жизни предусматривают введение вспомогательного питания не ранее чем на 6 месяце первого года жизни. При этом категорически запрещается давать детям такие высокоаллергенные продукты как пчелиный мед, шоколад, куриные яйца, орехи, цитрусовые и пр.
  • Обеспечение благоприятных условий жизни ребенка – это тоже важный метод профилактики астмы и аллергии. Показано, что дети, контактирующие с табачным дымом или раздражающими химическими веществами, гораздо чаще страдают аллергией и чаще заболевают бронхиальной астмой.
  • Профилактика хронических заболеваний дыхательных органов у детей заключается в своевременном обнаружении и правильном лечении бронхита, синуситов, тонзиллита, аденоидов.
  •  Устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности.
  •  Прекращение курения во время беременности.
  •  Рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высокой аллергенной и гистаминлибераторной активностью.
  • Прекращение пассивного курения.
  • Использование методов физического оздоровления, закаливания детей.
  • Уменьшение контакта детей с химическими агентами в быту.

         Первичная профилактика астмы у взрослых. У взрослых наиболее распространенной причиной бронхиальной астмы, как уже упоминалось выше, являются хронические заболевания дыхательных путей (такие как хронический бронхит) и длительный контакт с раздражающими веществами (табачный дым, химические вещества на месте работы). Ввиду этого методы профилактики бронхиальной астмы у взрослых сводятся к устранению раздражающих факторов и лечению хронических болезней дыхательных органов.
         Вторичная профилактика бронхиальной астмы. Вторичная профилактика астмы включает меры по профилактике болезни у сенсибилизированных лиц , но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики астмы подбирается по следующим критериям:

  • Лица, родственники которых уже болеют бронхиальной астмой.
  • Наличие различных аллергических болезней (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, экзема и пр.).
  • Сенсибилизация, доказанная при помощи иммунологических методов исследования.

         В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы у этой группы лиц проводится профилактическое лечение противоаллергическими препаратами. Также могут быть использованы методы по десенсибилизации.
         Третичная профилактика астмы. Применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы (элиминационный режим). Для качественного проведения элиминационного режима необходимо знать, какой именно аллерген (или группа аллергенов) вызывают приступы астмы у больного. Наиболее распространенными аллергенами являются домашняя пыль, тараканы, микроклещи, шерсть домашних животных, плесневые грибки, некоторые виды пищи, пыльца растений. Для предотвращения контакта организма больного с этими аллергенами необходимо соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила:

  • В помещении, в котором проживает больной необходимо проводить регулярную влажную уборку (1-2 раза в неделю), сам больной на время уборки должен покинуть помещение.
  • Из помещения, в котором проживает больной астмой должны быть удалены все ковры и мягкая мебель, а также другие предметы, в которых может накапливаться пыль. Также из комнаты больного следует унести комнатные растения.
  • Постельное белье больного нужно стирать каждую неделю в горячей воде (60 ̊С) с хозяйственным мылом.
  • Для подушек и матрацев больного нужно использовать специальные пыленепроницаемые чехлы.
  • В комнату больного нельзя допускать домашних животных.
  • Целесообразно провести меры по борьбе с тараканами и другими насекомыми.
  • Из пищевого рациона больного следует исключить все продукты вызывающие аллергию.

         Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике бронхиальной астмы являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни.
         Тест по контролю над астмой
         В каждом из 5 вопросов выберите ответ, который Вам подходит, обведите соответствующую ему цифру.
         Ответив на все вопросы, суммируйте результаты теста и оцените результат.
         1. Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам выполнять обычный объем работы на работе и дома?
1) Все время, 2) очень часто, 3) иногда, 4) редко, 5) никогда.
         2. Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание?
1) Чаще, чем 1 раз в день, 2) раз в день, 3) от 3 до 6 раз в неделю, 4) 1-2 раза в неделю, 5) ни разу.
         3. Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящее дыхание, чувство стеснения в груди)?
1) 4 ночи в неделю или чаще, 2) 2-3 ночи в неделю, 3) 1 раз в неделю, 4) 1-2 раза за 4 недели, 5) ни разу.
         4. Как часто за последние 4 недели Вы использовали ингалятор (Беротек, Вентолин) или небулайзер с лекарством (Беротек)?
1) 3 раза в день или чаще, 2) 1-2 раза в день, 3) 2-3 раза в неделю, 4) 1 раз в неделю или реже.5) ни разу.
         5. Как бы Вы оценили, насколько Вам удалось контролировать астму за последние 4 недели?
1) Совсем не удавалось контролировать, 2) плохо удавалось контролировать, 3) в некоторой степени удавалось контролировать, 4) хорошо удавалось контролировать, 5) полностью удавалось контролировать.
         Оценка результата. Если сумма теста:
- 25- Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели.
- от20 до 24-Вы хорошо контролировали астму, но не полностью.
- менее 20 –Вам не удалось  контролировать астму.
         КАК ЖИТЬ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ?

Бронхиальная астма – это заболевание дыхательных путей.

  • Воздух поступает в легкие по дыхательным путям. Крупные бронхи делятся на все более мелкие – подобно ветвям дерева.
  • Если астма под контролем, дыхательные пути свободно проходимы, и воздух легко поступает в легкие и выходит наружу.
  • Если астма не контролируется, стенки дыхательных путей утолщены и отечны, в любой момент может развиться приступ астмы.
  • Во время приступа стенки дыхательных путей еще более отечны, развивается спазм (сужение) бронхов, в них образуется большое количество слизи. В результате воздух с трудом поступает в легкие и выходит наружу.

I. Приступ астмы

  • У людей с бронхиальной астмой может возникать затрудненное дыхание (приступ астмы)
  • Приступ астмы может иметь следующие признаки: одышка, удушье, «заложенность» и хрипы в груди.
  • Приступы астмы могут быть как легкими, так и очень тяжелыми. Тяжелый приступ без лечения может привести к смерти.
  • Люди с астмой могут просыпаться по ночам из-за кашля или затрудненного дыхания.

 

II. Бронхиальная астма, ее контроль и предупреждение

Астму нельзя вылечить, но ее можно контролировать.

  • Астматики могут жить полной, активной жизнью, если научатся контролировать свою болезнь. Они могут полноценно работать и учится. Они могут хорошо спать по ночам.
  • Бронхиальной астмы не следует стыдиться. Этим заболеванием страдает множество людей во всем мире.
  • Астмой можно заболеть в любом возрасте.
  • Часто бывает так, что в одной семье астмой страдают несколько человек, но астмой нельзя заразиться от других людей.

 

Как контролировать свою астму и предупреждать приступы

  • Старайтесь избегать контакта с вещами и факторами, вызывающими у вас приступы астмы.
  • Принимайте ваши противоастматические препараты так, как назначил врач.
  • Посещайте врача 2-3 раза в год для контроля своего состояния.

Если кто-то из членов вашей семьи страдает бронхиальной астмой, вы можете предупредить развитие астмы у вашего ребенка

  • Не курите, если вы беременны.
  • Не курите в присутствии ребенка и в доме.
  • Наденьте специальный пыленепроницаемый чехол на матрац вашего ребенка.
  • Не держите  в доме кошек или других животных, покрытых шерстью.

III. Провоцирующие факторы и борьба с ними

Приступ астмы может развиться под действием множества провоцирующих факторов (триггеров)

  • Домашние животные.
  • Курение.
  • Пыль в подушках и постелях.
  • Пыль при подметании пола.
  • Сильные запахи.
  • Пыльца растений.
  • Погода.
  • Простуда.

Не держите в доме животных, вызывающие приступы астмы

  • Отдайте домашних животных или держите  их вне дома.
  • Не допускайте курения в доме. Обратитесь за помощью к врачу чтобы бросить курить.
  • Удалите из дома вещества с сильными запахами. Не пользуйтесь резко пахнущими мылом, шампунем, лосьоном и др.

Измените обстановку в спальне члена семьи с астмой

  • Уберите ковры и паласы. В них накапливается пыль и плесень.
  • Уберите мягкие кресла, диваны и подушки. В них собирается пыль
  • Не пускайте животных на постель и в спальню.
  • Не допускайте в спальне курения.

Постель должна быть очень простой

  • Наденьте специальные пыленепроницаемые чехлы с молнией на матрац и подушку.
  • Не пользуйтесь подушкой или матрацем, набитыми соломой.
  • Часто стирайте постельное белье и одеяла очень горячей водой и просушивайте  их на солнце.

Старайтесь, чтобы воздух в доме был чистым и свежим

  • Открывайте окна, если в комнате жарко или душно, чад от плиты или сильные запахи.
  • Если для отопления дома используются дрова или керосин, открывайте окно, чтобы избавиться от дыма.
  • Закрывайте плотнее окна, если в уличном воздухе много выхлопных газов, промышленных выхлопов или пыльцы растений.

Этой домашней работой следует заниматься в отсутствие человека с астмой

  • Подметание пола, уборка пылесосом, вытирание пыли.
  • Покраска.
  • Пользование спреями для уничтожения насекомых.
  • Применение сильных чистящих средств.

IV. Лекарственные препараты.

Большинство людей с астмой должны принимать два вида лекарственных препаратов

  • Каждый человек должен иметь препарат для быстрого облегчения симптомов на случай приступа.
  • Многие люди также нуждаются в ежедневном приеме препаратов поддерживающей терапии – для защиты легких и предупреждения приступов астмы.

Попросите врача написать, какие противоастматические препараты вы должны принимать и каким образом.

 

Главный внештатный пульмонолог Кораблева Е. М.

Главный внештатный специалист
по аллергологии и иммунологии
УЗО Гродненского облисполкома                                               Е.В. Котова

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выбор языка:
RUS - ENG
http://www.cge.lida.by